Rối loạn tâm thần là gì? Tìm hiểu về sự phân loại cơ bản của bệnh này
Hôm nay, Mỗi Ngày Một Câu Hỏi sẽ giúp bạn phân loại cơ bản về rối loạn tâm thần.
Sự phân loại cơ bản về rối loạn tâm thần thành rối loạn tâm trạng và tâm thần phân liệt tiếp tục là nền tảng của hệ thống phân loại, mặc dù Kraepelin, người đưa ra sự khác biệt này, đã nhận thấy các trường hợp bệnh nhân có cả đặc điểm hưng cảm-trầm cảm và tâm thần phân liệt. Sự phân chia này hiện diện rõ ràng trong việc phân loại các loại thuốc. Ban đầu, chlorpromazine và các dẫn xuất của nó được coi là thuốc an thần, trong khi iproniazid được xem là chất tăng cường tâm thần. Tuy nhiên, cả hai sau đó đều trở thành thuốc chống loạn thần hoặc thuốc chống trầm cảm, mặc dù có bằng chứng rõ ràng cho thấy thuốc chống loạn thần có thể điều trị rối loạn tâm trạng, mê sảng và lo âu, trong khi thuốc chống trầm cảm có thể hiệu quả hơn trong điều trị lo âu so với rối loạn tâm trạng.
Loại thuốc duy nhất không nằm trong hệ thống phân loại thông thường là lithium. Nó không phải là thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần, hay thuốc an thần. Lithium hoạt động như một yếu tố đặc biệt, gián đoạn dòng chảy của các vấn đề tâm thần và sinh lý xung quanh nó. Dù là một loại thuốc hướng tâm thần, lithium không được phát triển bởi công ty dược phẩm nào, và điều này đã tạo ra những thách thức lớn cho các công ty muốn tham gia vào thị trường rối loạn tâm trạng. Việc sử dụng lithium đã kích thích sự phát triển của các thử nghiệm lâm sàng, nhưng những thử nghiệm này không thể làm rõ vai trò thích hợp của nó. Khi việc phát triển thuốc trở thành một ngành công nghiệp đa quốc gia hợp tác, sự phát triển của lithium nổi bật là kết quả của sự kiên trì của một cá nhân và cuộc tranh cãi gay gắt của ông ta với người khác.
Việc sử dụng lithium cuối cùng đã dẫn đến sự chuyển đổi bệnh hưng cảm-trầm cảm thành rối loạn lưỡng cực, góp phần vào sự xuất hiện của chứng rối loạn lưỡng cực. Điều này đã tạo ra một bước ngoặt trong tâm thần học Mỹ, mặc dù có thể cho rằng bước ngoặt này về cơ bản chống lại lý thuyết của Kraepelin. Chính phong trào này đã dẫn đến sự ra đời của DSM-III. Lithium cũng đã đứng đầu trong việc mà nhiều người than phiền là chủ nghĩa giản lược sinh học đã làm mất nhân tính của tâm thần học. Tuy nhiên, sự kích thích từ lithium đã góp phần quan trọng vào sự phát triển của các thử nghiệm lâm sàng, và có tác động lớn đến việc chăm sóc lâm sàng so với việc chuyển sang sinh học.
Trước năm 1850, các bác sĩ chủ yếu dựa vào việc xem xét các dấu hiệu bên ngoài của cơ thể như các khối u và các vùng bị đổi màu để chẩn đoán bệnh. Khi xem xét các yếu tố bên trong cơ thể, họ bị giới hạn trong việc phân tích những gì chảy ra từ cơ thể như nước tiểu, phân hoặc máu. Hình ảnh phổ biến mô tả các bác sĩ cầm một bình nước tiểu lên để tìm kiếm các tinh thể nhỏ hoặc các chất lắng đọng khác, được gọi chung là urat.
Sự sản xuất urat dường như tăng lên trong các bệnh như gút và thấp khớp, dẫn đến khái niệm về cơ địa axit uric. Người ta cho rằng một số người có khuynh hướng tạo ra nhiều axit uric hơn người khác và sự dư thừa này có thể dẫn đến bệnh tật. Điều này đặc biệt đúng với bệnh nhân mắc bệnh gút.
Vào những năm 1830, urê và axit uric khó được đánh giá cao. Khi Frederick Wöhler tổng hợp urê vào năm 1830, đây là sự tạo ra phân tử hữu cơ đầu tiên trong phòng thí nghiệm hóa học. Điều này thu hẹp khoảng cách giữa vật chất hữu cơ và vô cơ, giữa sinh học và máy móc. Nghiên cứu về cơ địa axit uric trở thành một lĩnh vực khoa học tiên tiến vào giữa thế kỷ 19, và axit uric dường như đã chỉ ra con đường cho một liệu pháp sau khi người ta phát hiện ra rằng một hợp chất mới tên là lithium có thể hòa tan urat trong nước tiểu.
Lithium được tách ra từ Petallite, một loại đá được tìm thấy ngoài khơi bờ biển Thụy Điển. Làm việc trong phòng thí nghiệm nổi tiếng nhất của Thụy Điển lúc bấy giờ, nhà hóa học Johann August Arfwedson đã phân lập được chất này vào năm 1817 và phát hiện ra đó là kim loại kiềm. Berzelius, người hướng dẫn của ông, đã đề xuất đặt tên lithium để ghi nhận nguồn gốc của nó trong đá.
Khám phá này đã dẫn đến sự phát triển của ngành công nghiệp nước lithium. Hơn 50 năm qua, việc sử dụng chất kiềm trong điều trị bệnh gút và thấp khớp đã củng cố sự phổ biến của các spa có nước kiềm. Các spa nổi tiếng ở châu Âu nhanh chóng nhận ra rằng nước của họ chứa lithium, nếu không thì họ sẽ thêm chất kiềm mới này vào. Năm 1929, nước giải khát 7UP bắt đầu cuộc sống như một loại đồ uống có chứa lithium. Muối lithium tiếp tục được sử dụng để điều trị bệnh thấp khớp và bệnh gút cho đến cuối thế kỷ 20.
Lithium có thể được kết hợp với các muối khác như clorua để tạo ra lithium clorua, chất thay thế muối. Một sự kết hợp với brom đã chứng tỏ là một phương tiện phổ biến để cung cấp thuốc an thần bromua được đưa vào chăm sóc y tế và tâm thần vào cuối thế kỷ 19. Những sự kết hợp này đã đưa lithium vào y học chính thống.
Năm 1843, bác sĩ phẫu thuật Alexander Ure báo cáo rằng lithium cacbonat có thể làm tan sỏi trong nước tiểu. Việc tìm ra phương pháp xử lý sỏi thận khi đó là một trong những nhiệm vụ nổi bật nhất của y học. Khi Ure cố gắng tiêm lithium cacbonat vào bàng quang của bệnh nhân để hòa tan sỏi thận, ông không thành công. Năm 1859, Alfred Garrod cho rằng lithium có thể hữu ích không chỉ cho bệnh gút mà còn cho một loạt các tình trạng liên quan.
Garrod cho rằng lithium kết hợp với axit uric để tạo thành lithium urate, chất này khi hòa tan sẽ bị cuốn trôi trong máu và bị đào thải qua nước tiểu. Garrod trở thành người đầu tiên cung cấp lithium bằng đường uống như một tác nhân trị liệu. Ông nhận thấy lithium có tác dụng lợi tiểu, điều này khiến nó được quan tâm bởi cả y học thể dịch và hiện đại. Lithium cũng được coi là một yếu tố thuần khiết và đơn giản theo quan điểm của Paracelsian.
Trong khi sử dụng lithium để điều trị bệnh gút, Garrod nhận thấy bệnh nhân thường có cảm giác khỏe mạnh chung. Tương tự, các bác sĩ vào những năm 1960 cũng ghi nhận điều này khi điều trị cho bệnh nhân bị động kinh bằng nhiều loại thuốc chống co giật. Người ta đã nhận ra rằng lithium có thể có tác dụng tổng quát hơn ngoài việc làm giảm bệnh gút, cung cấp một loại thuốc bổ nói chung chứ không phải là tác dụng hướng tâm thần cụ thể.
Vào những năm 1860, Jean-Pierre Falret và học trò của ông là Morel đã đề xuất rằng bệnh động kinh có thể dẫn đến các giai đoạn kích động và trầm cảm. Bromua cũng được sử dụng để kiểm soát bệnh động kinh, dẫn đến việc sử dụng lithium bromide để kiểm soát chứng rối loạn động kinh cả trong và ngoài trại tị nạn.
Lithium bromide đã trở nên phổ biến ở Hoa Kỳ nhờ Silas Weir Mitchell. Khi được sử dụng cho bệnh động kinh, lithium cũng cải thiện các triệu chứng khác của bệnh nhân, làm cho họ cảm thấy tốt hơn. Điều này báo trước những phát hiện sau này về đặc tính "ổn định tâm trạng" của valproate và carbamazepin.
Sự phân loại cơ bản về rối loạn tâm thần thành rối loạn tâm trạng và tâm thần phân liệt tiếp tục là nền tảng của hệ thống phân loại, mặc dù Kraepelin, người đưa ra sự khác biệt này, đã nhận thấy các trường hợp bệnh nhân có cả đặc điểm hưng cảm-trầm cảm và tâm thần phân liệt. Sự phân chia này hiện diện rõ ràng trong việc phân loại các loại thuốc. Ban đầu, chlorpromazine và các dẫn xuất của nó được coi là thuốc an thần, trong khi iproniazid được xem là chất tăng cường tâm thần. Tuy nhiên, cả hai sau đó đều trở thành thuốc chống loạn thần hoặc thuốc chống trầm cảm, mặc dù có bằng chứng rõ ràng cho thấy thuốc chống loạn thần có thể điều trị rối loạn tâm trạng, mê sảng và lo âu, trong khi thuốc chống trầm cảm có thể hiệu quả hơn trong điều trị lo âu so với rối loạn tâm trạng.
Loại thuốc duy nhất không nằm trong hệ thống phân loại thông thường là lithium. Nó không phải là thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần, hay thuốc an thần. Lithium hoạt động như một yếu tố đặc biệt, gián đoạn dòng chảy của các vấn đề tâm thần và sinh lý xung quanh nó. Dù là một loại thuốc hướng tâm thần, lithium không được phát triển bởi công ty dược phẩm nào, và điều này đã tạo ra những thách thức lớn cho các công ty muốn tham gia vào thị trường rối loạn tâm trạng. Việc sử dụng lithium đã kích thích sự phát triển của các thử nghiệm lâm sàng, nhưng những thử nghiệm này không thể làm rõ vai trò thích hợp của nó. Khi việc phát triển thuốc trở thành một ngành công nghiệp đa quốc gia hợp tác, sự phát triển của lithium nổi bật là kết quả của sự kiên trì của một cá nhân và cuộc tranh cãi gay gắt của ông ta với người khác.
Việc sử dụng lithium cuối cùng đã dẫn đến sự chuyển đổi bệnh hưng cảm-trầm cảm thành rối loạn lưỡng cực, góp phần vào sự xuất hiện của chứng rối loạn lưỡng cực. Điều này đã tạo ra một bước ngoặt trong tâm thần học Mỹ, mặc dù có thể cho rằng bước ngoặt này về cơ bản chống lại lý thuyết của Kraepelin. Chính phong trào này đã dẫn đến sự ra đời của DSM-III. Lithium cũng đã đứng đầu trong việc mà nhiều người than phiền là chủ nghĩa giản lược sinh học đã làm mất nhân tính của tâm thần học. Tuy nhiên, sự kích thích từ lithium đã góp phần quan trọng vào sự phát triển của các thử nghiệm lâm sàng, và có tác động lớn đến việc chăm sóc lâm sàng so với việc chuyển sang sinh học.
Trước năm 1850, các bác sĩ chủ yếu dựa vào việc xem xét các dấu hiệu bên ngoài của cơ thể như các khối u và các vùng bị đổi màu để chẩn đoán bệnh. Khi xem xét các yếu tố bên trong cơ thể, họ bị giới hạn trong việc phân tích những gì chảy ra từ cơ thể như nước tiểu, phân hoặc máu. Hình ảnh phổ biến mô tả các bác sĩ cầm một bình nước tiểu lên để tìm kiếm các tinh thể nhỏ hoặc các chất lắng đọng khác, được gọi chung là urat.
Sự sản xuất urat dường như tăng lên trong các bệnh như gút và thấp khớp, dẫn đến khái niệm về cơ địa axit uric. Người ta cho rằng một số người có khuynh hướng tạo ra nhiều axit uric hơn người khác và sự dư thừa này có thể dẫn đến bệnh tật. Điều này đặc biệt đúng với bệnh nhân mắc bệnh gút.
Vào những năm 1830, urê và axit uric khó được đánh giá cao. Khi Frederick Wöhler tổng hợp urê vào năm 1830, đây là sự tạo ra phân tử hữu cơ đầu tiên trong phòng thí nghiệm hóa học. Điều này thu hẹp khoảng cách giữa vật chất hữu cơ và vô cơ, giữa sinh học và máy móc. Nghiên cứu về cơ địa axit uric trở thành một lĩnh vực khoa học tiên tiến vào giữa thế kỷ 19, và axit uric dường như đã chỉ ra con đường cho một liệu pháp sau khi người ta phát hiện ra rằng một hợp chất mới tên là lithium có thể hòa tan urat trong nước tiểu.
Lithium được tách ra từ Petallite, một loại đá được tìm thấy ngoài khơi bờ biển Thụy Điển. Làm việc trong phòng thí nghiệm nổi tiếng nhất của Thụy Điển lúc bấy giờ, nhà hóa học Johann August Arfwedson đã phân lập được chất này vào năm 1817 và phát hiện ra đó là kim loại kiềm. Berzelius, người hướng dẫn của ông, đã đề xuất đặt tên lithium để ghi nhận nguồn gốc của nó trong đá.
Khám phá này đã dẫn đến sự phát triển của ngành công nghiệp nước lithium. Hơn 50 năm qua, việc sử dụng chất kiềm trong điều trị bệnh gút và thấp khớp đã củng cố sự phổ biến của các spa có nước kiềm. Các spa nổi tiếng ở châu Âu nhanh chóng nhận ra rằng nước của họ chứa lithium, nếu không thì họ sẽ thêm chất kiềm mới này vào. Năm 1929, nước giải khát 7UP bắt đầu cuộc sống như một loại đồ uống có chứa lithium. Muối lithium tiếp tục được sử dụng để điều trị bệnh thấp khớp và bệnh gút cho đến cuối thế kỷ 20.
Lithium có thể được kết hợp với các muối khác như clorua để tạo ra lithium clorua, chất thay thế muối. Một sự kết hợp với brom đã chứng tỏ là một phương tiện phổ biến để cung cấp thuốc an thần bromua được đưa vào chăm sóc y tế và tâm thần vào cuối thế kỷ 19. Những sự kết hợp này đã đưa lithium vào y học chính thống.
Năm 1843, bác sĩ phẫu thuật Alexander Ure báo cáo rằng lithium cacbonat có thể làm tan sỏi trong nước tiểu. Việc tìm ra phương pháp xử lý sỏi thận khi đó là một trong những nhiệm vụ nổi bật nhất của y học. Khi Ure cố gắng tiêm lithium cacbonat vào bàng quang của bệnh nhân để hòa tan sỏi thận, ông không thành công. Năm 1859, Alfred Garrod cho rằng lithium có thể hữu ích không chỉ cho bệnh gút mà còn cho một loạt các tình trạng liên quan.
Garrod cho rằng lithium kết hợp với axit uric để tạo thành lithium urate, chất này khi hòa tan sẽ bị cuốn trôi trong máu và bị đào thải qua nước tiểu. Garrod trở thành người đầu tiên cung cấp lithium bằng đường uống như một tác nhân trị liệu. Ông nhận thấy lithium có tác dụng lợi tiểu, điều này khiến nó được quan tâm bởi cả y học thể dịch và hiện đại. Lithium cũng được coi là một yếu tố thuần khiết và đơn giản theo quan điểm của Paracelsian.
Trong khi sử dụng lithium để điều trị bệnh gút, Garrod nhận thấy bệnh nhân thường có cảm giác khỏe mạnh chung. Tương tự, các bác sĩ vào những năm 1960 cũng ghi nhận điều này khi điều trị cho bệnh nhân bị động kinh bằng nhiều loại thuốc chống co giật. Người ta đã nhận ra rằng lithium có thể có tác dụng tổng quát hơn ngoài việc làm giảm bệnh gút, cung cấp một loại thuốc bổ nói chung chứ không phải là tác dụng hướng tâm thần cụ thể.
Vào những năm 1860, Jean-Pierre Falret và học trò của ông là Morel đã đề xuất rằng bệnh động kinh có thể dẫn đến các giai đoạn kích động và trầm cảm. Bromua cũng được sử dụng để kiểm soát bệnh động kinh, dẫn đến việc sử dụng lithium bromide để kiểm soát chứng rối loạn động kinh cả trong và ngoài trại tị nạn.
Lithium bromide đã trở nên phổ biến ở Hoa Kỳ nhờ Silas Weir Mitchell. Khi được sử dụng cho bệnh động kinh, lithium cũng cải thiện các triệu chứng khác của bệnh nhân, làm cho họ cảm thấy tốt hơn. Điều này báo trước những phát hiện sau này về đặc tính "ổn định tâm trạng" của valproate và carbamazepin.
Chắc hẳn bạn đã hiểu một chút về rối loạn tâm thần đúng không nào? Cùng đón đọc các bài viết khác của Mỗi Ngày Một Câu Hỏi bạn nhé!
Nhận xét
Đăng nhận xét